Orthostase-Test

Synonym

Renin-Aldosteron-Orthostase-Test

Indikation

DD des primären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom, idiopathischer Hyperaldosteronismis)

Testprinzip

Durch Orthostase kommt es zur einer Stimulation der Aldosteron-Sekretion. Beim Conn-Syndrom ist die Stimulierbarkeit aufgehoben, beim idiopathischen Hyperaldosteronismus (bilaterale NNR-Hyperplasie) kann sie fehlen oder deutlich reduziert sein.

Messparameter

Aldosteron, Renin

Material

24 Stunden - Sammelurin

Patientenvorbereitung

Der Test sollte nur nach mehrstündiger strikter Bettruhe (optimal über Nacht) und bei ausgeglichenem Wasser- und Elektrolythaushalt (im 24 Std. Sammelurin: Natrium-Ausscheidung 100 - 200 mmol bzw. Kalium-Auscheidung 60 - 80 mmol) durchgeführt werden. Für eine optimale Beurteilbarkeit des Tests sollten Diuretika (insbesondere Spironolacton), ACE-Hemmer und Betablocker eine Woche vor dem Test abgesetzt werden.

Durchführung

Blutentnahme nach Bettruhe in liegender Körperhaltung.
nach 2-4 Std. Stehen oder Herumlaufen des Patienten (Orthostase) erfolg die zweite Blutentnahme.

Bewertung

Physiologisch	Anstieg des Renins und Aldosterons um das 2 - 4fache.
Conn-Syndrom	Basalwert: Renin niedrig, Aldosteron deutlich erhöht. Orthostase: weiterhin erhöhter Aldosteronspiegel ohne signifikanten Anstieg, Renin niedrig.
Idiopathischer Hyperaldosteronismus	Basalwert: Renin niedrig, Aldosteron grenzwertig bis deutlich erhöht. Orthostase: Anstieg des Aldosterons um mehr als 30 %. Fehlender bzw. geringer Anstieg des Renins.

Hinweis:
Patienten mit makronodulärer Hyperplasie oder Glucocorticoid-supprimierbarem Hyperaldosteronismus (s. u.) verhalten sich im Test ähnlich wie Patienten mit Conn-Syndrom. Beim idiopathischen Hyperaldosteronismus kann der Anstieg der Aldosteron-Konzentration im Serum nach Orthostase auch ausbleiben. In Zweifelsfällen kann u. U. eine seitengetrennte Aldosteron-Bestimmung hilfreich sein.

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